黴漿菌,黴漿菌屬型肺炎,黴漿菌屬的危害與治療

黴漿菌,黴漿菌屬型肺炎,黴漿菌屬的危害與治療

黴漿菌屬型肺炎　　

近來天氣相當不穩定,幾天是溫度及低的寒流來襲,過幾天又是溫暖的像春天一樣,小兒科病房中出現許多小病人,他們大多是劇烈咳嗽、發高燒不退、感覺疲倦倦怠、耳朵痛、頭痛、喉嚨痛等等,經過醫師檢查之後,才知道原來是罹患了黴漿菌性肺炎. 　　

 

感染黴漿菌肺炎的病童，最近在兒科門診持續不斷，家長如果發現孩子出現頓音型咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查。

   「黴漿菌肺炎』是經由飛沫感染黴漿菌所致，一年四季，都可見到。每天春、夏之交及秋天，病例即顯著增加，尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多，較少見於二歲以下的兒童。它的潛伏期可長達三、四週，一般需要較親密及較久的接觸才容易得到。因此，臨床上，常見全家或國小校園同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。    統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體：五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體：成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤以學齡孩子最多。黴漿菌肺炎感染沒有終生免疫性，可能會發生第二次，甚或反覆感染，且症狀可能變得更明顯、更嚴重。其中約四分之一到一半被黴漿菌感染的人並不會出現明顯的臨床症狀。
    臨床上，最初出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身無力等的症狀，二到五天以後咳嗽跟著來 ，剛開始大多沒什麼痰，後來才出現白色黏痰或帶有血絲的膿痰，可以持續到三、四周，有時甚至引起肺積水。其他同時會出現的症狀還有寒顫、咽喉炎、耳痛、嘔吐、腹痛、結膜炎、皮膚疹等等。值得注意的是兒童比大人更容易會發高燒。但是一般流鼻水現象並不常見，在乳幼兒感染時比較容易看見到。

    肺炎黴漿菌的感染，最常見的是「肺炎」，表現以「非典型肺炎」方式與典型細菌型肺炎高燒、咳嗽不盡相同。約四分之三肺炎黴漿菌肺炎的患兒呼吸音在聽診時會有異常，另有少部分病兒，雖然聽診是正常的，但胸部x光卻異常。胸部X光的變化並沒有一定的表現，且有時候和臨床症狀不相吻合。 例如，有的病兒看起來滿輕鬆的，但 X光卻顯示出肺炎程度厲害：有些患兒做聽診等檢查時，覺得肺炎應該很嚴重， X光照起來卻不如想像中那麼糟糕。
 

 

黴漿菌性肺炎合併左下肺肺積水
三歲幼兒以高燒不退，嘔吐厲害，輕微咳嗽表現，所照x光。

    黴漿菌性肺炎的特色是病童出現頓音型咳嗽，較一般感冒咳嗽聲來得重，持續時間長達一個月，年紀小的孩子多以肺炎表現，20%會出現肺積水的現象，大一點的孩子則以黴菌性氣管炎表現，不斷喘咳、或有或無發燒。
   極少數病例會因黴漿菌跑至腦部或心臟，造成無菌性腦炎、腦膜炎或心肌發炎。  治療上只要投以紅黴素治療一至兩週，並予支持性療法，多能痊癒。家中有成員罹患時，最好能適度隔離，以免傳給他人。
治療   黴漿菌肺炎有效地治療可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後會很快退燒，症狀也有減輕。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以不建議在八歲以下的兒童使用。

    紅黴素的使用則有10%到20%的比率會出現嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這種副作用有時會很強烈無法忍受。但是最近發展出來了一些類似紅黴素的巨分子(macrolide)抗生素，如(日舒) azithromycin等組織中的半衰期特別長，不但只需要一天口服一次，而且只需要服藥3到5天。腸胃副作用較少、半衰期較長、與theophylline等藥物的交互影響較少，治療效果則顯著。

 

黴漿菌感染可能導致任何程度的呼吸道癥狀，但肺炎感染是最常見的表現，且特色是明顯的咳嗽及發燒。黴漿菌抗體非常高，須特效藥物治療才能迅速痊愈。在此要提醒家長對於長期咳嗽又突然發燒的小孩，應該趕緊帶到醫院診察，並作進一步檢查，例如：胸部X-光檢查、抽血等，以確定是否為黴漿菌感染，並作緊急治療處置，才能使疾病傷害降到最低。 　

黴漿菌性肺炎主要是經由飛沫傳染，少數菌落即可導致感染，一年四季都會出現，將近百分之七十的個案是發生在秋冬及冬春之際，潛伏期大約在二、三周左右。癥狀表征包括有頭痛、全身倦怠、陣發性幹咳、發燒、咽喉痛、胸骨下疼痛以及紅疹紅斑，病程約在三到四周之間。關於治療,目前大多給予口服紅黴素,劑量約為50mg/公斤/天，每6小時一次，持續10~14天。這是小朋友感染黴漿菌時,最常用的治療。一般不需要住院治療。新一類紅黴素藥物，如 azithromycin、roxithromycin 及 clarithromycin 對黴漿菌也有相似的效果，服用較為方便而且副作用也較少。 　　

另外腸病毒也非常猖狂肆虐，尤其是小孩童的手口足癥及咽喉峽炎，若是家長忽略，認為沒發燒未加以診治，漸漸地病毒侵犯到小孩的中樞神經，導致嗜睡、意識不清等癥狀，此時送來醫院急救接上呼吸器，但已回天乏術。家長們在春節期間特別註意，因家庭聚會或出入公共場所容易受感染，尤其是抵抗力弱的小孩。若發現類似個案請立即隔離並送醫治療，以免造成遺憾。因為很多的手口足癥的小孩是沒有發燒癥狀，容易被忽略。對於腸病毒的感染，有千變萬化的並發癥，最嚴重的心肌炎及腦膜炎常是家長最容易疏忽的，預防的方法就是常洗手、隔離、少出入公共場所。

黴漿菌黴漿菌屬是單細胞生物，是細菌和病毒之間的中間點。它們的構造比細菌更小更簡單，它們重要的特征之一是沒有細胞壁。正因為這點，攻擊細胞壁的任何抗生素（例如青黴素衍生物）對黴漿菌屬不產生效果。黴漿菌屬不是很有抗力的生物，即使藏在排出液內（如鼻水）釋出至外界，它們只能存活一兩天，傳統的消毒劑在幾分鐘內就結束它們。

黴漿菌傳染

黴漿菌大部分形態的黴漿菌屬在環境中是很普遍的。它們少量存在大多數鴿子的體內，可是由於它們與鴿子的免疫系統持平衡，沒有制造任何的癥狀。它們只對因為某些原因使鴿子的抵抗力減弱之時起作用，當它們開始散布時造成嚴重可能致命的生病現象。黴漿菌屬主要從病鴿體內的排出液擴展到外界並且通過呼吸或口傳染。

黴漿菌傷害

黴漿菌首先它們侵害眼睛和呼吸系統，因此特別能夠傷害選手鴿隊。病原襲擊呼吸道的黏膜造成喉嚨和鼻子的黏膜發炎和結合膜炎。更進一步地散布使上呼吸道、肺部、氣囊壁受損而且也傷害腹膜。黴漿菌屬散播感染的典型方法是透過鴿蛋，如果蛋也感染其他病原（沙門桿菌屬、大腸桿菌）胚胎可能會死亡或會孵出小鴿，但是不會存活。假如鴿蛋只感染黴漿菌屬，小鴿會被孵出，可是它從第一天就被感染。

黴漿菌黴漿菌屬幾乎是以連續的基礎存在鴿子的體內，不需要從外界因為疾病爆發而感染。任何使鴿子的免疫系統變弱的情況能夠引起擾亂黴漿菌屬和身體之間存在的平衡：黴漿菌屬從宿主系統約束中解放及放肆地增殖引發疾病是它們的特質。如此的情況經常是一些其他的病原（可以是病毒、細菌屬或者甚而是寄生蟲）初步的襲擊、持續的緊迫或者所有最可能的是過度擁擠。空氣衛生不足（空氣品質不佳或是太強勁的通風）引起後來不可避免地爆發黴漿菌的原因。

黴漿菌癥狀

黴漿菌最先的癥狀可以包含傷害上呼吸道、結合膜變紅、流淚和流鼻水。如果我們握住一羽第一期疾病的鴿子靠近我們的耳朵，會聽到鴿子每一次呼吸非常平穩，但是有特殊的嘎嘎聲，鴿子降低了對飛行的渴望和能力。黴漿菌屬破壞呼吸道的組織可能承受來自其他病原繼發的（如果不是第3位）襲擊導致更多的和惡化的癥狀，沒有治療的話會死亡。

黴漿菌治療

黴漿菌從病鴿完全根除黴漿菌屬是不容易的，充其量是暫時壓住因為它很快地再一次感染。如果這些假設的病原在系統內太放肆地增殖以某種方式（緊迫、第一種疾病）使鴿子衰弱，我們只需治療黴漿菌屬。對它們是無效的抗生素包含青黴素衍生物如安莫西林、ampicillin和cephalosporin.最有效的代表有： enrofloxacin、norfloxacin、紅黴素、林可黴素、泰黴素、泰妙素、sulfachlorpyridazine、金黴素和土黴素而最後提及但是並非不重要的脫氧土黴素。用抗生素治療期應是4~5天，假如沒有消滅，醫藥停掉後疾病會很快地再出現。抗生素治療應伴隨免疫加強品和維他命。療程之後我們應該給予鴿群幾天的Probiotics益生菌（或Prebiotics益生質即所謂腸益菌）。